Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние организма человека, при котором снижается сократительная функция сердца, т.е. объём крови за каждое сердечное сокращение снижается в несколько раз, в результате чего все органы и ткани организма испытывают нехватку кислорода и поступления питательных веществ. Этим недугом страдают миллионы россиян.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется в виде характерных жалоб, таких как - одышка, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и физической активности, отеками, которые связаны с неадекватным кровоснабжением органов и тканей организма в покое и при нагрузке и в итоге с задержкой жидкости в организме.

Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Основные причины хронической сердечной недостаточности

Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

• Ишемическую болезнь сердца;
• Гипертоническую болезнь;
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Существуют и другие факторы развития болезни, которые провоцируют прогрессирование сердечной недостаточности:

• сахарный диабет;
• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией. 

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут протекать вообще бессимптомно. При длительном течении заболевания, когда присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца, то в клинической картине можно выделить основные симптомы:

• быстрая утомляемость;
• одышка (от минимальной до выраженной в покое), кардиальная астма;
• периферические отеки;
• сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

• снижением сердечного выброса;
• нарушенным и недостаточным периферическим кровотоком;
• состоянием гипоксии (недостаток поступления кислорода в клетки) тканей;
• развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Диагностика ХСН

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, выявления симптомов.

Врач уточняет у больного:

1. Как тот спит;
2. Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
3. Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

1. Осмотр кожи;
2. Оценку выраженности жировой и мышечной массы (биоимпедансный анализ);
3. Проверку наличия отеков;
4. Пальпацию пульса;
5. Пальпацию печени;
6. Аускультацию легких;
7. Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);

Задачи диагностики:

1. Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде сердца.
2. Выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
3. Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
4. Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
5. Выявление преимущественного механизма и причины развития сердечной недостаточности.
6. Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
7. Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
8. Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
9. Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием нижеперичисленных методов обследования:

1. Электрокардиография: На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Часто это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
2. Велоэргометрия или Тредмил тест: Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
3. Суточное холтеровское мониторирование: позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна. Также позволяе выявить скрытые нарушения ритма и безболевую ишемию миокарда.
4. Эхокардиография(УЗИ сердца): Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
5. Коронарография и вентрикулография: проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
4. Кардиотоническая терапия.
5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз при отсутствии лечения ХСН неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.

В заключение, хочу сказать, в нашем Медицинском центре «Верум» ведет прием опытный с многолетним стажем врач кардиолог, который поможет Вам или Вашим близким провести полное обследование ССС, подобрать правильную терапию, организует диспансерное наблюдение и поможет избежать негативных последствий при неадекватном лечении хронической сердечной недостаточности.

Приходите к нам. Наблюдайтесь. Обследуйтесь. Лечитесь.